Участника программы Коллективный фонд взаимопомощи
Ваше Имя, Отчество, Фамилия?
Почтовый адрес (с указанием индекса) Вашего места жительства?
Ваш электронный адрес?
Вы выбрали эту программу, потому, что узнали о ней от/из (укажите источник)?
Сколько Вам лет?
Ваш пол (укажите муж. или жен.)?
Вы инвалид, пенсионер, или и то и другое, или ни то ни другое (укажите что либо из предложенного)?
Ваши личные данные: серия и номер справки, пенсионного удостоверения, паспорта или предпочитаю не сообщать
У Вас есть дополнительный канал связи (укажите: телефон, ICQ, skype, если есть. Или нет канала)
По какому поводу Вы решили принять участие в программе. Как благотворитель. С предложением. Нуждаюсь в помощи.
Опишите, как можно подробнее, повод, побудивший Вас принять участие в этой программе