Анкета участника программы Корпорация
Анкета
Ваше Имя, Отчество, Фамилия?


Почтовый адрес (с указанием индекса) Вашего места жительства?


Ваш электронный адрес?


Вы выбрали эту программу, потому, что узнали о ней от/из (укажите источник)?


Сколько Вам лет?


Ваш пол (укажите муж. или жен.)?


Вы инвалид, пенсионер, или и то и другое, или ни то ни другое (укажите что либо из предложенного)?


Ваши личные данные: серия и номер справки, пенсионного удостоверения, паспорта или предпочитаю не сообщать


У Вас есть дополнительный канал связи (укажите: телефон, ICQ, skype, если есть. Или нет канала.)


По какому поводу Вы решили принять участие в программе. Как благотворитель. С предложением. Нуждаюсь в помощи.


Опишите, как можно подробнее, повод, побудивший Вас принять участие в этой программе


 





Hosted by uCoz